关于导尿护士要掌握的30个问题

  3、膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄 时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力；

  5、抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化，判断休克是否纠正；

  6、为尿失禁和会有伤口的患者引流，保持会清洁干燥，并训练膀胱功能。

  7、外科围手术期，手术时间＞2小时、盆腔手术、术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者。

  1、使用前评估患者对乳胶制剂是否有过敏史，如过敏者禁忌使用乳胶导尿管导尿。

  2、严重尿道炎症及狭窄、急性前列腺炎、怀疑钝性或穿透性外伤有关的尿道断裂者禁用。

  导尿管的长度：在我国，通常情况下导尿管的长度只有儿童和成人的区别，儿童的导尿管长度在25cm左右，成人导尿管的长度在35~40cm。

  用无菌纱布固定并提起，使之与腹壁成60°，将方盘置于孔巾口旁，嘱患者张口呼吸，用镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入。

  男性导尿过程中，耻骨前弯消失，利于插管；插管时动作要轻柔，到达尿道狭窄部时，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

  尿管是通过尿道外口插入，一直至膀胱内，尿管前端有气囊卡于膀胱颈处，起固定尿管作用

  对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次不允许超出1000ml。大量可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压力突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。

  常见的有聚氯乙烯（PVC），乳胶类（包括硅化乳胶导管），硅橡胶类，以乳胶类及硅橡胶类为主。

  具有良好的生物相容性，但会造成过敏，且材质较硬，插管时容易使患者疼痛，易造成导尿管相关尿路感染，由于价格低，多用于间歇导尿的患者。

  由于天然橡胶制成的乳胶是一种柔韧性的材料，是制作导尿管的常用材料，但它有易引起不适和快速结痂等缺点，局限于短期留置导尿。

  生物相容性好，导管表面十分光滑，对尿道粘膜损伤及刺激反应小，无粘性，可减少粘附，壁薄，内经相对大，流速快。适合经常使用，可应用于预期留置导尿管超过2周的患者。

  ②尿道原因：尿道梗阻、狭窄，尿道解剖异常；复杂的尿道或者腹部手术；反复出现导尿并发症患者。

  对于神经源性膀胱或盆腔放疗后出现膀胱排空障碍、反复尿路感染的患者，有一定的自作能力，患者自我间歇性导尿或家人进行间歇性导尿。

  对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑使用体外尿套引流替代留置导尿。

  不需要胶布固定，有利于会阴护理，能保持会的清洁、干燥，降低感染发生率，因此气囊导尿管是临床上采用最普遍的一种导尿管。

  普通导尿管和球囊导尿管可以留置，但对于下尿路梗阻、膀胱造瘘、膀胱穿刺排尿的病人，需采用金属导尿管导尿，但因其内芯为金属，损伤尿道的可能性较大。

  在传统球囊导尿管内配备硬质、空芯、有侧孔的导尿套管芯，它既具备球囊导尿管可留置、固定牢的优点，又有金属导尿管导向性好、导向强度大的优势，而且克服了金属导尿管易形成假尿道和损伤尿道的缺点。

  主要包括银离子涂层和抗菌药物涂层导尿管。银离子涂层导尿管可降低住院患者短期导管置入期间（＜1周）尿路感染的风险(CAUTI)，抗菌涂层导尿管可降低短期导尿管置入期间（＜1周）无菌症状尿风险（CAASB）。但抗菌涂层导尿管引起的耐药性和副作用，其使用的稳定性、有效性、安全性等仍待进一步优化。

  亲水涂层的主要成分是医用级聚乙浠呲咯烷酮。亲水涂层导尿管拥有非常良好的亲水性、润滑性、生物安全性。能够降低患者尿路感染的发生率和镜下血尿的发生率。

  是乳胶尿管的内部和外部涂有硅胶的涂层。该导尿管具有乳胶导尿管的强度和柔韧性及硅胶导尿管的耐久性和减少结痂等特点。

  1.常见的有两种类型：直头型导尿管 常用适合使用的范围广。弯头型导尿管 一般适用于尿道狭窄或前列腺增生患者。

  1.导尿管的单位：导尿管直径尺寸以Ch或CH计量，以法国的测量标准（F，Fr或FG）来标识导尿管外径的尺寸。1mm=Ch3/F3，常见的导尿管的尺寸为6-24Fr（1mm＝3Fr）

  ①根据患者年龄、性别、尿道情况等选择正真适合型号、材质的导尿管， 以最大限度降低尿道损伤和尿路感染的发生率。

  ③使用型号尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。

  气囊扩张有注入气体或液体2种方法，囊内注入液体优于气体，液体应以蒸馏水、无菌注射用水为佳，0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气体则易引起气体泄漏，致气囊塌陷，起不到固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内口贴合不严密，易引起漏尿。

  导尿后出现血尿，通常是由于在导尿过程中前列的水和尿道受到插入导尿管的挤压损伤而发生，可自行缓解。少部分是尿管气囊部未完全进入膀胱（尿管有尿液流出）而注水，前列腺被扩裂所致，须抽出气囊水将尿管气囊部完全进入膀胱再注水。

  ①留置导尿管后发生尿液从管腔与尿道间隙漏出，注意有尿管阻塞，可调整导尿管，若没有缓解应更换新的导尿管，如之前是用细尿管（F10～14），型号应比之前大2～4F。

  ②若尿液外漏是由于逼尿肌过度活动/膀胱无抑制性收缩所致（多为膀胱颈受尿管刺激），可使用M-胆碱受体阻断药（索利那新､托特罗定等）缓解尿液外漏现象。

  2）解决办法：①首要处理是在连接处切断导尿管与气阀（即球囊端口）。为了最大限度减少尿道创伤的可能，留出足够的时间让气囊内液体排空后再拔出导尿管。②如果切断气阀不能排空气囊，可在超声显像下用针在耻骨上穿刺，扎破气囊。拔管后应检查气囊是否完好，膀胱内有无残留气囊碎片。

  1.尿管要保持通畅，连接紧密，把导尿管妥善固定于大腿部，注意不可牵拉，不可折叠。

  广泛应用与连接尿管、各种引流管如腹腔引流管、伤口引流等，一般容积为为 1000 ml。多用于普通病房的一般病人。

  与普通的集尿袋（引流袋）相比，在与尿管的接头处有一个抗返流装置，质地较硬，可抗扭曲，一般容积为 2000 ml，可减少次数，减少感染风险。

  3.子母式集尿器：价格较贵，多用于需要精密计算尿量，严防泌尿系感染的重症监护室危重病人。

  能准确记录患者每小时尿量，方便观察患者出入量。能有很大效果预防尿液逆流，减少次数，预防泌尿系感染。

  通常每周更换集尿袋 1～2 次，精密集尿袋 1 次/周。若有尿液性状、颜色改变，需按时换。需要根据临床真实的情况，不可硬性规定。

  1、关注尿量，成人24小时尿量约1000-2000ml，如果24小时尿量＜400ml或每小时尿量低于17ml，为少尿，每日尿量＜100ml或者12小时完全无尿，为无尿；

  3、气味：新鲜尿液尿内有挥发性酸，当尿液静置一段时间后，会因尿素分解产生氨，而有氨臭味。

  （注意：出现尿量、颜色、气味异常时，尤其是少尿及无尿时请及时通知医护人员）

  当尿液达到尿袋的2/3时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于尿道口，注意倒尿时将蓝色盖子往下拉即可，倒完及时将蓝色盖子向上回收，尿袋不可放置于地上，以预防尿液反流引起逆行感染。