夏天到了血液透析带管患者怎么来实现洗澡自由？

  血液透析通路是血液透析患者赖以生存、至关重要的生命线，因血管条件差、很难建立动静脉内瘘的患者会选择用长期管进行透析，一个长期管的寿命一般为1~2年。由于导管末端留置于体外，或多或少会对带管者日常生活带来一些不便，许多带管患者问得最多的就是：我带着管子可以洗澡吗？洗澡的时候又要注意些什么？

  长期血透导管又称为半永久管，属于带涤纶套的中心静脉导管（英文简称TCC），置管时需在手术室进行。涤纶套俗称“Cuff（卡夫）”，在置管时做皮下隧道，涤纶套与皮下组织可以生长在一起，形成一个密闭腔，这样做才能够预防感染，使导管与皮肤紧密地生长在一起，预防脱出。

  1.长期导管相对于临时导管来说，具有独特的cuff结构，加之长达10多厘米的皮下隧道，使导管与皮肤紧密相连，与外界不通，极大地降低了感染的发生率，减少出血风险。

  血管条件差、预计透析时间在3个月到半年之间的临时透析患者，内瘘堵塞而致再次造瘘困难或年龄大、心功能较差不能耐受动静脉内瘘术后所致的血流动力学变化等患者。

  2.新置管3个月后的患者如隧道口及周围皮肤已完全修复无感染，建议待血透室医护人员评估后方可进行淋浴。

  3.年老体弱、行动不便的患者洗澡时需有家属陪同，并建议使用洗澡专用椅等辅助工具以防跌倒。

  4.降温、雨雪等特殊天气不建议洗澡，以免受凉。空腹、餐后也不建议洗澡，否则容易引发低血糖。

  2.洗澡前应准备好保护导管的物品、消毒的物品以及其他辅助工具。最好有旁人或家属进行协助。

  3.淋浴时需要把透析导管保护起来。能够正常的使用一次性无菌肛袋，保证肛袋完全包裹整个导管，使用时注意：肛袋粘贴处的皮肤无皱褶、无缝隙，和皮肤贴合完好。在这里提醒一下，一定要注意肛袋包装完好无破损并在有效期内！

  “洗澡神器”一次性肛带使用方法：撕去肛袋开口处的粘贴保护纸，把导管从开口处的孔缓慢放入肛袋内，将肛袋开口处黏胶紧贴皮肤。然后就可以完全放心去洗澡啦！

  4.淋浴时也能够正常的使用较大防水透明贴膜覆盖住整个导管，注意贴合紧密，不用留有空气，洗澡完毕才能把贴膜撕下来，以保证导管局部没有被水沾湿。

  5.淋浴的喷头或花洒避免直接对着导管处，最好使用手持式淋浴喷头进行洗澡。

  6.洗澡时建议动作幅度不要过大，以免导管位置受影响，洗澡时间也不宜过长。当然最重要的一定要注意防滑避免跌倒。

  3.换药前操作者在流动水下清洗双手，操作者及患者均戴上口罩，消毒导管时以导管入口处为中心，用消毒液由内向外进行皮肤消毒，消毒直径大于10cm，注意仔细观察导管口情况，如有不正常的情况拍照询问护士及医生，消毒结束后待干、贴敷料（一定不能污染内面）。

  4.需要格外的注意的是，操作者及患者不能打开导管上任何一个夹子及小帽子，以避免漏血及感染。

  睡觉时尽可能地选择平卧位，或者非置管侧卧位，尽量不压迫导管；如果是股静脉带管患者，尽可能保持腿部平行移动，避免弯曲腿部，避免走路过多；尽量穿开衫衣服，避免套头衫，或者冬天将置管处内衣剪开安装拉链，减少牵拉，避免污染衣服和患者受凉，穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时先脱非置管侧。

  避免剧烈运动导致导管移位或脱落。穿脱衣服时动作轻柔，避免不慎将导管拔出。

  夏天到了，随着温度的升高，大量汗液会刺激导管口，还会浸湿导管口敷料，尤其注意检查导管处有无痛痒感，有无渗血、渗液，置入导管的位置局部若发生感染，会出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现。若发生血流感染，除局部表现外还会出现发热（＞38℃）、寒颤等全身感染表现。所以血液透析患者要学会自我观察，每日进行体温监测，如有不正常的情况及时通知医生进行处理。

  保持身体和导管的清洁，毛巾专人专用，定期洗澡和更换内衣。同时，要避开使用带有刺激性或腐蚀性的洗护用品。颈内静脉置管的患者洗脸、洗头时，避免水流入置管处。如果不慎打湿敷料，应清洗双手后在无菌操作下更换敷料。

  如果导管已经有脱出迹象的肾友，需要非常注意避免牵拉或意外行为导致的导管完全或不完全脱出，完全脱出的应进行局部按压止血，及时联系医护人员；没有完全脱出的透析导管一定别再送回血管内，原样固定后及时去医院做处理。

  总之，带管患者洗澡时需要保护置管部位，避免因洗澡引发感染及导管脱出等并发症。此外，长期导管患者一般以老年患者为主，患者对于导管相关知识欠缺，需要家属协助患者对导管来维护，居家期间遵循导管维护需要注意的几点，正确进行导管自护和观察，以保证导管安全留置和使用。